「人生就是不斷的追求」，忙碌的社會裡，每個人似乎無時無刻都在往哪裡前進。我常常在等車時注視著奔走的路人，思考著「他們到底要去哪裡呢？」。如果問他們，他們或許會有說不完的原因，分享他們如何追求生活的安逸、事業的成功、家庭的和樂、同儕的認同、長官的賞識。的確，功成名就、光耀門楣、實現自我、追求自由，這些都是很被社會價值觀認可的理由。然而，人的大腦（特別是左腦）是天生的詮釋者（interpreter），習慣為外在世界尋找解釋（特別是符合社會規範的理由），也因為如此，我們會在各種錯覺刺激下、謬誤的記憶裡，編織自圓其說的各種理論。於是，對於抉擇背後自己陳述的動機，連我們自己都很難辨別，那是真正內心的動力，還是在潛意識中合理化後，穿鑿附會的精心傑作。

第一次被問「你為什麼要讀書？」是在國中的時候。我念的是一般的學區國中，學生很多，是間很大的學校。其中大部分是文教區純樸乖巧的學生，卻也有不少受到家庭忽略、管教失當的同學。還有一些對讀書不感興趣，卻被關在傳統教育環境找不到出路，卻又無法逃離的鬱悶份子。剛上國中的我，對新的知識很感興趣，非常積極認真學習，成績也名列前茅。在升學主義掛帥的環境下，因為課業成績很好，我只要上課前跟老師報備一聲，便不需要待在教室裡，到了高年級，很多時候，我便連最基本的打招呼都省去了。雖然如此，我有許多跟我在學校裡會被貼上不一樣標籤的好朋友，其中有次晚自習前，應該要乖乖待在教室裡休息的時間，我們跑去漆黑的操場聊天。他問我：「你為什麼要那麼認真讀書？」當時我隱約感受到輕視，彷彿我正在做一件別人覺得毫無價值的事情。我不假思索大談讀書重要性的陳腔濫調，講到一半自己終於也講不下去了。那時的我只知道我很喜歡學習，或許是升學制度的既得利益者吧，又或是享受標籤化後別人會將自己一切行為合理化的特殊待遇。我苦思良久，但還是不知道真正的原因，脫口而出的盡是搪塞別人的說詞，完全說服不了自己。

後來，一路在高中和大學，看著身邊各式各樣的同學來來去去。其中不乏很認真的同學、多才多藝的奇才，但褪去外界神話外衣後的我們，其實就只是安份守己完成自己本分的學生罷了。大五開始在醫院見習時，擺脫了傳統的大堂課和制式的筆試，在病房的學習變得很彈性，讓我一開始很不習慣，沒人告訴我們應該要學些什麼，怎麼去學，一切都要自己去挖掘摸索。非常積極的同學會在每位主治醫師查房時都隨侍在旁，回去查資料，比同學早念完很多的教科書。選擇要利用時間好好放鬆的同學，會選擇利用這幾年「主修」社團、吉他、外語、戀愛等，將醫學降為副修。大部分的人，大概就介在中間，把交代的作業、病歷、該收集的印章收集好，主治醫師有來查房就跟一下，其他時間則窩在討論室看自己的書，和同學聊天。我想，大部分住院醫師以上的醫師都同意，並沒有哪種學習模式是最好的。很殘酷地，最認真的學生也並不一定是表現得最好，得到同儕、老師、病人和家屬認同的醫師。

從我自己見習、實習、到擔任住院醫師，實際指導學弟妹，過程中觀察過好多不同類型的受訓醫師，看著他們每天如此努力積極地工作，也常常思考著到底是什麼動力讓他們能不斷努力呢？第一種類型是「好學生」型，這種類型在剛進醫院的見習醫師很常看到，就是最認真的那種學生：主治醫師問問題會第一個舉手搶答，查房會搶站第一排，搶著聽心音、呼吸音，搶著接新病人，搶著在學長姐做任何侵入性處置時在旁邊當助手。這些人好像獵豹一樣，搜刮著醫院裡能得到的稱讚和成就感。然而若是得不到稱讚、吃力不討好的事情，這些人可能不一定願意挺身而出，此時也會讓平常備感同儕壓力的同學感受不佳。

第二種是「完美主義者」，他們一樣會表現得非常積極，但並不一定是特別渴求誰的稱讚和認同，單純就是自己習慣把每一件事情做到盡善盡美。這類型的人在醫學系裡面也並不少見，他們通常自己的能力也很強，所以他的焦慮感可以被自己的能力所支撐，外人看起來就會是他光鮮亮麗的一面。然而在自己狀況不好，焦慮和能力的危險平衡被破壞的時候，他們常常會因為一件事無法做得完美就無法踏出第一步，造成進度更加落後，這時龐大的壓力就會排山倒樹而來。偏偏完美主義者又不喜歡發出向人求救，這種「示弱」的訊息，因此更容易陷入被壓力窒息的惡性循環。

第三種是「社會規訓者」，這類型的人就是把自己或是別人認為自己應該做的事情好好做好，即使自己並不是非常有興趣，但其實對自己現在的生活也不太討厭。這時候驅動自己的動力，大部分是來自「萬一沒做到……會……」這種避免不良後果的負向增強（negative reinforcement）。常常，我們在值班時都有過類似的感覺，病人臨時有些狀況，感覺好像自己不做些什麼，會有不好的後果，或是隔天被檢討起來，萬一發現自己當時有所疏漏。我相信這類型的人，可能佔了醫院裡的多數，隨著醫學訓練，自己的能力越來越強後，也越來越能安安穩穩地避開不理想的情況。這類型的人在充滿不確定性的醫療環境，反而常常可以比前兩個類型，維持更持久穩定的心情和臨床表現。

第四種是「天生使命者」，這類型的人雖然不多，但是在大型教學醫院，常會看到這種犧牲奉獻型的醫師。醫學對他們來說與其稱為「工作」（job），更像是「命中註定的職業」（vocation）。他們在工作上投入無比的精神與心力，也有很好的成就，但仍免不了要有所犧牲。對他們而言，因為樂在工作，失去自己的休閒時間倒是小事，但犧牲掉自己與家人相處的時間，卻是很難彌補的。這類型的人需要很強的家庭支持，從很多老師們的例子中，學習到他們努力維持家庭和工作平衡的各種方法，這需要在天時地利人和下，非常努力才有可能做到。

畢業之後，進入社會，深深覺得不管自己是上述哪種類型的人，能夠有「持久」的「內在動力」才是最重要的。臺灣社會喜歡把價值觀簡化，用金錢衡量一切，但其實高薪的工作如果沒有興趣，也很難激起一般人的動機。這種單一價值的危險性在於，它既不持久、又非源自內在，除了會抹滅每個人的個體差異和興趣理想之外，更令人擔心的是「動機排擠」（motivation crowding）效應。其中最經典的例子，在全世界許多托兒所，對於家長沒有辦法準時接走孩子，讓老師沒有辦法準時下班相當困擾。因此，許多托兒所開始向這些家長收取遲到罰金，研究結果顯示，家長遲到的比例不降反升，因為他們付了罰金之後，原本的愧疚感消失了，反而覺得自己可以正當地遲到了。雖然傳統經濟學認為，任何行為都能用某種條件交換而來（Everything has a price.），但在許多情況下，金錢並非適當而有效的誘因，反而會有反效果。

試想，如果有些家庭功能不佳的父母，不願意費心照顧自己的小孩，政府決定他們每個照顧小孩的行為，都換算成金錢全額補助他們，這樣是否會解決這個問題？不願意照顧父母的小孩可能只會隨便敷衍，利用這個管道拿很多的錢，挪去其他自己的用途。同樣的，傳統的醫病關係出自於對自己職業的榮譽和對人性的關懷，這樣的關係一旦被破壞了，有辦法單純用金錢換取而來嗎？（別誤會，這個論點並沒有支持資方可以藉此剝削醫療服務中的勞動者）。有些家長給不想寫功課的小朋友完成一項作業一百元的「獎勵」，小朋友或許不會獅子大開口，但本來只是有點不耐煩的他，使用金錢獎勵後，可能會讓他以後在沒有金錢鼓勵時完全不想寫作業，比原本的動機更加低落。想想你這輩子最痛恨做的事情，如果別人願意付錢給你，你要多少錢才願意做呢？俗話說「免錢的最貴」，許多「非金錢」的動機才是有效驅動行為的來源，「動機排擠效應」告訴我們，金錢的介入會排擠本來「非金錢的動機」（例如：親情、友情、責任感、榮譽感等），而且這樣的影響往往是不可逆的。

同樣的道理應用在找尋自己人生的志業也是。看到許多跟我同年紀的人都摩拳擦掌，想辦法把自己「高價賣出」，用自我的時間、健康、興趣、甚至個性，想辦法換取高薪的工作（或許他們不覺得犧牲了自我，因為他們覺得找到高薪的工作就是自己一生的目標）。除了能得到良好的物質生活，同時可以獲得物質社會功成名就的比較優越感。我絕非揶揄高薪的工作者，他們許多人都有高人一等的天賦和過人的努力才能有今天的地位。我只是要時常提醒自己，「天下沒白吃的午餐」，當一家公司願意付高薪請你的時候，這個工作勢必要你比別人犧牲更多，其他人不願意做，才需要提高薪水求才；即使自己真的有過人的本事，讓你在勞動市場有比較高的議價能力，但不要忘記，藉由你的才能，公司一定會賺得比自己更多，自己充其量也只是被較好的待遇馴服的勞動階層。

現今大眾媒體鼓吹每個人都要有自己的興趣，追尋人生的熱情，彷彿人生的每個步驟都要在強大的興趣驅動完善的計畫下完成。如此一來，讓大部分沒有特別感受到「使命召喚」的人感到無比的壓力，好像沒有一個別人覺得正當的理由，就不能追求自己想要的自在生活。人生中任何抉擇都沒有對錯，每當我覺得疲乏怠惰的時候，或對任何新事物有想要追求的衝動時，我都會反覆問自己：自己內在源源不絕的動力為何？我並不是企圖要尋找一個合理化自己行為的解釋，因為真正想做的事情是不需要解釋的。我只是想確保自己一時的衝動不是出於他人的期待、自己對社會的慣性服從、或是期待他人給自己附加的虛榮成就感。這些動力不是不好，他們最大的問題是自己並無法控制，而且很容易在追尋理想的道路上漸漸消失。想想從小到大看著考試成績單追求學習動機的人，一旦上了大學、出了社會，縱使自己不願意，但沒有了考試便會完全失去動力。卻沒發現，自己並沒有及時將自己生活的權柄，從外在的誘因轉移到內在動機。唯有源自內在的動機才能像一根緊握在手的蠟燭，在最黑暗的世界盡頭，即使在全世界都背棄自己的時候，依然堅持照亮著自己才可見的人生道路。 ♦